Двуликий Янус медицины
Очень краткое вступление
На дворе январь 2017 года. Название этому месяцу дано неспроста. Januarius – двуличный бог времени Янус, одно лицо которого направлено в прошлое, другое в будущее. Латынь, язык медицины. Элон Маск разрабатывает программу освоения Марса, запускает свои ракеты «Falcon», также растёт популярность электромобиля «Тесла». Японцы опробируют искусственные поджелудочную железу и печень, успешно экспериментируют с роботами. В России пенсионеров, бухгалтеров и дворников проверяют на гонорею.*
* * *
Речь, понятно, пойдёт об отечественной медицине. Для начала следует определиться с терминологией. Разделять медицину по видам, направлениям и прочему можно по-разному. Многие обыватели привыкли производить её деление на платную и (чем она, вопреки устоявшимся мнениям, не является) бесплатную. Более «продвинутые» могут вспомнить медицину традиционную и альтернативную (народную, знахарскую, восточную), гомеопатическую и аллопатическую. Нас, однако, интересует несколько другое деление, обусловленное другими принципами, а именно на медицину добровольную, когда пациент обращается за помощью по собственному желанию, без принуждения, запугивания, выставления условий или требований, шантажа и медицину недобровольную (обязательную, принудительную), где с целью обеспечения навязанной законами «помощью» прямо или косвенно присутствует хотя бы одна из указанных мер воздействия.
С недобровольной медициной тесно взаимосвязаны бизнес и идеология. Убедиться в первом может любой желающий, открыв газету с иногда просто гигантским списком медицинских центров, проводящих осмотры для «работы, учёбы» и подобного. Перечень требуемых анализов и манипуляций заведомо избыточен по понятной причине платности подобных услуг, а частная организация никогда не упустит возможной выгоды. Второй пункт – тяжкое наследие советского медицинского изоляционизма и тоталитаризма политического строя, вынуждавших врачей «плясать под дудку» приказов партии и правительства. Яркие примеры подобного – карательная психиатрия и борьба с венерическими заболеваниями.
При отказе пациента от прямо или косвенно навязанной помощи согласно действующим законам РФ наступают отрицательные правовые последствия. В качестве примера приведём так называемые обязательные периодические осмотры отдельных категорий трудящихся. Отсутствие добровольного информированного согласия, использование права отказа от медицинской помощи по этическим, научным, религиозным и прочим причинам приводит к отрицательным правовым последствиям независимо от состояния здоровья пациента, самое распространённое из которых – отстранение/увольнение с работы. Как правило происходит последнее – работодателю невыгодно держать даже трудоспособного здорового, но «забракованного» по причине отказа от навязываемой «помощи» работника, как в финансовом, так и в юридическом смысле, или же для него просто не находится соответствующей должности. Попытка работодателя пойти навстречу работнику, проявить гуманизм и понимание рано или поздно вызовет реакцию контролирующих органов, которые следят за исполнение законов независимо от научности или гуманности.
В этой небольшой статье не будем освещать особенности эпидемиологии и доказательной медицины, хотя они, несомненно, важны при определении необходимости и степени принуждения. Фундаментом данных исследований стоит считать этику и логику. Для простоты сравнения двух «лиц» (видов, направлений) медицин составлена таблица. Для простоты понимания в ней приведены только самые характерные признаки, без ссылок на нормативные акты.
|
Медицина добровольная |
Медицина недобровольная |
| Информированное добровольное осознанное согласие и отказ от медицинской помощи – вполне привычные понятия, не затрагивающие прав и свобод, так как в большинстве случаев самостоятельно пациент обращается за помощью, имея возможность отказаться от неё практически на любом этапе без каких-либо отрицательных правовых последствий | Информированное добровольное осознанное согласие и отказ от медицинской помощи возможны, но применение их пациентом, не нуждающимся в данный момент в помощи, в любом случае приведет к негативным правовым последствиям, например, отстранению или увольнению даже здорового трудоспособного работника. Данные понятия фактически дискредитированы и исключены |
| Соблюдение законов идёт только в пользу пациенту. Врач при оказании услуги обязан руководствоваться показаниями и противопоказаниями, прислушиваться к этическим, личным, религиозным и прочими убеждениями пациента
|
Соблюдение законов может навредить пациенту. Во избежание отрицательных правовых последствий он вынужден любой ценой, в разрез этическим, личным, религиозным и прочим убеждениям проходить осмотр и терпеть болезненные и/или опасные манипуляции и процедуры даже в случае наличия противопоказаний или отсутствия показаний |
| В большинстве случаев у пациента имеется возможность выбора врача и учреждения | Выбор врача или медучреждения в большинстве случаев невозможен, так как по закону предприятие – работодатель заключает договор с медучреждением по своему выбору |
| Перечень услуг, как правило, соответствует состоянию пациента. Отрицательные правовые последствия при отказе от одной из них не наступают | Перечень услуг навязан и всегда избыточен. Работодатель или работник вынуждены оплачивать их все под угрозой возникновения отрицательных правовых последствий |
| Терапевтическое доверие обычно высокое, что обусловлено осознанным выбором врача, учреждения, услуги, продолжительностью и качеством взаимодействия с врачом | Терапевтическое доверие, как правило, низкое, что обусловлено вынужденным выбором врача, медучреждения, услуги и угрозой отрицательных правовых последствий при наличии каких-либо жалоб или при выходе за пределы нормы показателей лабораторных и/или функциональных исследования |
| Необходимость проведения осмотра, манипуляции, лабораторного и функционального исследования обусловлена как просьбой пациента, личным опытом врача и доказанной необходимостью, так и регламентирующими законами, методиками, инструкциями | Необходимость проведения осмотра, манипуляции, лабораторного и функционального исследования, как правило, обусловлена только регламентирующими законами, методиками, инструкциями |
Ещё один характерный признак недобровольной медицины данного периода – усиление воздействия при одновременном «развале», то есть прямых и косвенных ограничениях деятельности, медицины добровольной. Физически это выражается, например, в сокращении финансирования социально значимых программ, связанных со здоровьем, сокращении количества врачей в сферах, не связанных с медосмотрами, пресловутая «оптимизация» и многое другое. Получается парадокс – принуждение к помощи в виде диагностики с вроде бы благой целью обнаружения проблем со здоровьем, не всегда является гарантом получения дальнейшей помощи, особенно высокотехнологичной при обнаружении каких-либо проблем со здоровьем, но зато гарантированно может лишить человека работы.
Как бороться с Янусом? Сразу скажем – очень сложно. Органы и лица, осуществляющие руководство медициной в нашей стране, долгое время развивавшейся изолированно, до сих пор полностью или частично, вполне допустимо, что осознанно, игнорируют социокультурные, политические и идеологические изменения в нашем обществе, мировую практику, наработки доказательной медицины. Происходит подмена и спекуляция понятиями «Право», «Обязанность», «Охрана здоровья» и другими. Прямое интеллектуальное, или, что гораздо хуже в последствиях для пациента, силовое противостояние с врачами бессмысленно. Малоэффективно обращаться в известное Министерство, прокуратуру, суд по одной простой причине — второе лицо нашего Януса как видим, вполне законно, даже если обуславливающие законы тоталитарны, негуманны или лженаучны. Налицо извечный исторический конфликт личного с общественным, в котором пациент изначально гораздо слабее принуждающего государства, не желающего вникать в особенности ситуации, в котором он, в отличие от гигантской, преследующей собственные цели машины государства, весьма ограничен мерами воздействия. Однако ряд мер противостояния всё же возможен, автор планирует их опубликовать через некоторое время.
***
Вместо заключения
Что же такое лженаука? Вопреки устоявшемуся мнению это не только изобретение вечного двигатель, или, что ближе к теме, лечение по фотографии, «чудо-приборы» и подобное. Это ещё и отказ от попыток сверить теоретические выкладки с результатами наблюдений при наличии такой возможности, замена проверок апелляциями к политике, обычаям, «порядку» или «авторитетному мнению», или, что хуже – денежной выгоде. А ещё это использование в основе теории недостоверных данных, либо лежащих в пределах погрешностей статистики или измерения, либо недоказанных положений, либо данных, возникших в результате когнитивных или вычислительных ошибок. В нашем случае присутствует более половины определений из данного списка.
* — работников ряда так называемых «декретированных предприятий». Передача данной болезни через пищу, оборудование и производственные факторы не доказана или невозможна.
Литература
- Аксенов В.Диспансеризация-2013: еще немного, еще чуть-чуть… / В. Аксенов, В. Власов // Медицинская газета. — 2013. — N 3(16 января). — С. 7
- Амстердамская декларация по правам пациента, 1994 г.
- Губительные медосмотры. http://botalex.livejournal.com/93899.htm //Russian doctor in tropics / Русский доктор в тропиках // http://botalex.livejournal.com
- Конституция Российской Федерации
- Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей./ Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р. Г. Оганова.– М.: Силицея-Полиграф, 2010
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»
- Приказ Роспотребнадзора от 20.05.2005 № 402 (ред. от 07.04.2009) «О личной медицинской книжке и санитарном паспорте» Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации»
- Трудовой кодекс Российской Федерации
